Presupuesto de seguro para el automĂłvil

AVISO IMPORTANTE: Los datos que nos facilita en el siguiente cuestionario son EXCLUSIVAMENTE para la elaboraciĂłn del presupuesto que nos solicita, NO CEDIÉNDOSE A NINGUNA EMPRESA COMERCIAL NI DE OTRO TIPO EN NINGÚN CASO, incorporĂĄndose los mismos a nuestro fichero , pudiendo hacer usted uso de rectificaciĂłn o cancelaciĂłn enviando escrito a Jesus LĂłpez DĂ­az C/ La costa nÂș 17 39180 Noja (Cantabria) o a travĂ©s de E-mail: siniestros@suasesordeseguros.es
NOMBRE Y APELLIDOS:
TELÉFONO (fijo/móvil)*:
EMAIL*:
D.N.I.*:
FECHA DE NACIMIENTO*:
FECHA DE EXPEDICIÓN DEL CARNET DE CONDUCIR*:
MATRÍCULA DEL VEHÍCULO*:
NOMBRE ACTUAL DE SU COMPAÑÍA DE SEGUROS*:
NÚMERO DE PÓLIZA DEL VEHÍCULO ACTUAL:
MARCA, VERSIÓN Y MODELO DE SU VEHÍCULO*:
CÓDIGO POSTAL*:
FORMA DE PAGO:

Anual
Semestral
Trimestral

¿SU VEHÍCULO PERNOCTA EN GARAGE? Sí
No
ÂżTIENE ALARMA INSTALADA? SĂ­
No
ÂżTIENE LOCALIZADOR GPS (detector o similar)? SĂ­
No

KILÓMETROS ANUALES:

JesĂșs LĂłpez DĂ­az - C/ La costa nÂș 17 - 39.180 Noja (CANTABRIA) - siniestros@suasesordeseguros.es - Login